ペットクルー ユーザーサポート

ペットクルーカルテ ユーザー登録フォーム

ペットクルーカルテをお使いになる病院様のユーザー登録フォームです。 ご購入後なるべくお早めにご提出ください。

ユーザー病院情報

赤い印()の入った項目は必須入力となります。

ペットクルーカルテを使用する病院情報
病院名
病院名フリガナ
住所 郵便番号   (郵便番号を入力すると住所が自動的に入力されます)
都道府県
市区町村・番地
建物・ビル等
電話番号
FAX番号
連絡先情報
院長名
院長名フリガナ
ソフト関連担当者名
ソフト関連担当者名フリガナ
メールアドレス
注:現在「@outlook.jp」や「@hotmail.jp」へのメールが届かない事例が多く発生しております。できるだけ別のメールアドレスを入力してください。
メールアドレス(確認)
連絡先電話番号
休診日などの情報
診察時間 午前 から まで
午後 から まで
※曜日などで時間が異なる場合は簡単に記述をお願いします
休診日 日曜:  
月曜:  
火曜:  
水曜:  
木曜:  
金曜:  
土曜:  
祝日:  

赤い印()の入った項目は必須入力となります。

次の確認画面で内容を確認してください。

  
ユーザーサポート
ゲスト様
お問い合わせについて

このフォームを利用したお問い合わせはログインをしていなくても可能です。
その場合は、入力フォームに必要事項を漏れなくご記入下さい。

良くある質問(faq)

お問い合わせ

  • お問い合わせ